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Appel à tous


Vous avez acheté un médicament contre la toux et le rhume pour soigner un enfant de moins de 6 ans ? Dites-le nous !

Dans le cadre du recours collectif contre les fabricants de médicaments contre la toux et le rhume déposé en mars 2009, n0us sommes à la recherche de personnes résidant au Québec, qui ont acheté un médicament contre la toux ou le rhume et l'ont utilisé pour soigner un enfant de moins de 6 ans.

 Si vous faites partie de ce groupe, nous vous remercions de prendre quelques minutes pour répondre à ce questionnaire.
Veuillez noter que les renseignements que vous nous fournirez aideront nos avocats dans leur travail et qu'ils pourraient être utilisés en Cour.

Pour être informé de l'évolution de ce recours collectif, communiquez-nous votre adresse de courriel ou consultez notre site Web et les journaux.

Aucun champ n'est obligatoire !
Prénom

Nom


Adresse de courriel

Numéro de téléphone
 


Avez-vous acheté et administré à un enfant de moins 6 ans un ou plusieurs produit(s) (sirop, comprimés, gouttes, etc.) des marques suivantes  ?

Marques :                   
 
Advil Biomédic
(Famili-Prix)
   
Balminil    

  Equate
(Walmart)
Benylin
       
Buckley's
Exact
(Loblaws)
   
Dimetapp    
    Life Brand
(Pharmaprix)
Robitussin
       
Sudafed Option
(Uniprix)
   
Triaminic
   
    Personnelle
(Jean Coutu)
Tylenol
       
Vick's Sélection
(Métro)
 

Autre(s) marque(s) :



Pouvez-vous décrire chaque produit dont vous avez conservé au moins une preuve d'achat (facture, emballage ou contenant) et préciser l'âge de l'enfant auquel il était destiné lors de l'achat ?

Marque et nom du produit, n° DIN, classes thérapeutiques, posologie...

Produit 1
 
Marque  (ex. : Triaminic, Dimetapp, ...)

Nom  (ex. : Toux nocturne, Toux et rhume pour enfants, ...)


N° DIN  (souvent situé au bas de l'emballage)


Classe(s) thérapeutique(s)
(antihistaminique, antitussif, expectorant, décongestionnant)

Posologie
La posologie suggère-t-elle de donner le médicament aux  enfants
de moins de 2 ans ?
  OUI NON
de 2 à 6 ans ?   OUI NON

Autres détails


Âge de l'enfant au moment où vous l'avez soigné avec le produit :
Moins de 2 ans                         Entre 2 ans et 6 ans -1 jour

Preuve(s) d'achat conservée(s)
Facture :   OUI NON
Emballage :   OUI NON
Contenant :
  OUI NON


Si  vous avez conservé les preuves d'achat de plusieurs produits,
merci de bien vouloir remplir les champs suivants avant de soumettre vos réponses.

Vous avez conservé les preuves d'achat d'un seul produit ?
Nous vous remercions d'avoir répondu à ce questionnaire et vous invitons à soumettre vos réponses maintenant




Autre produit dont vous avez conservé les preuves d'achat :
Produit 2
 
Marque (ex. : Triaminic, Dimetapp, ...)

Nom (ex. : Toux nocturne, Toux et rhume pour enfants, ...)


N° DIN (souvent situé au bas de l'emballage)


Classe(s) thérapeutique(s)
(antihistaminique, antitussif, expectorant, décongestionnant)

Posologie
La posologie suggère-t-elle de donner le médicament aux  enfants
de moins de 2 ans ?
  OUI NON
de 2 à 6 ans ?   OUI NON

Autres détails


Âge de l'enfant au moment où vous l'avez soigné avec le produit :
Moins de 2 ans                         Entre 2 ans et 6 ans -1 jour

Preuve(s) d'achat conservée(s)
Facture :   OUI NON
Emballage :   OUI NON
Contenant :
  OUI NON


Si  vous avez conservé les preuves d'achat d'un troisième produit,
merci de bien vouloir remplir les champs suivants avant de soumettre vos réponses.

Vous avez conservé les preuves d'achat de deux produits ?
Nous vous remercions d'avoir répondu à ce questionnaire et vous invitons à soumettre vos réponses maintenant




Autre produit dont vous avez conservé les preuves d'achat :
Produit 3
 
Marque (ex. : Triaminic, Dimetapp, ...)

Nom (ex. : Toux nocturne, Toux et rhume pour enfants, ...)


N° DIN (souvent situé au bas de l'emballage)


Classe(s) thérapeutique(s)
(antihistaminique, antitussif, expectorant, décongestionnant)

Posologie
La posologie suggère-t-elle de donner le médicament aux  enfants
de moins de 2 ans ?
  OUI NON
de 2 à 6 ans ?   OUI NON

Autres détails


Âge de l'enfant au moment où vous l'avez soigné avec le produit :
Moins de 2 ans                         Entre 2 ans et 6 ans -1 jour

Preuve(s) d'achat conservée(s)
Facture :   OUI NON
Emballage :   OUI NON
Contenant :
  OUI NON

Si vous avez conservé les preuves d'achat de trois produits,
nous vous invitons à soumettre vos réponses maintenant




Nous vous remercions d'avoir répondu à ce questionnaire
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